慢性阻塞性肺病( COPD) 是一種具有氣流受限特征的肺部疾病，制氧機(jī)在世界上 COPD 的死亡率居所有死因的第四位。患者病情反復(fù)發(fā)作呈進(jìn)行性發(fā)展，嚴(yán)重影響患者的勞動(dòng)能力及生活質(zhì)量。家庭氧療可以提高動(dòng)脈血氧分壓和血氧飽和度，改善呼吸困難增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)能力，提高生活質(zhì)量，降低肺動(dòng)脈高壓，阻止或延緩肺心病的形成和發(fā)展，減少呼吸衰竭的發(fā)展并延長(zhǎng)生存時(shí)間，但由于患者及家屬對(duì)疾病知識(shí)尤其是氧療知識(shí)缺乏，對(duì)氧療存在一定誤區(qū)，如有些人認(rèn)為氧流量越大越好，有些患者認(rèn)為不吸氧也影響不大，認(rèn)為只有胸悶氣喘時(shí)才要吸氧，錯(cuò)誤的用氧方法也會(huì)給患者帶來(lái)副作用，甚至還會(huì)造成生命危險(xiǎn)，從而制約了家庭氧療的開(kāi)展.本文對(duì)我院 70 例 COPD 緩解期患者進(jìn)行健康教育取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)告如下。
1 臨床資料及方法
1． 1 一般資料: 2011 年 1 月至 2011 年 6 月 70 例 COPD 緩解期患者，均符合我國(guó) 2007 年中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)制定的慢性阻塞性肺疾病診治指南( 2007 年修訂版) 中的診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男性 55 例，女性 15 例; 年齡 48 ～ 92 歲，平均年齡 73 歲; 病程 1 ～30 年。
1． 2 方法: 對(duì)住院期間 COPD 緩解期患者分次集中在示教室，運(yùn)用多媒體進(jìn)行家庭氧療的知識(shí)講座及氧療的示范操作。
1． 3 結(jié)果: COPD 患者病情好轉(zhuǎn)出院后，通過(guò)電話回訪或隨訪了解到 70 例患者對(duì)家庭氧療的認(rèn)識(shí)較健康教育前作了比較，知曉率由 30%增加到 78.6%，見(jiàn)表 1。大部分患者家庭氧療后生活質(zhì)量較前提高，住院次數(shù)減少，對(duì)家庭氧療的依從性提高。
2 健康教育
2． 1 氧療的目的: 提高氧合血紅蛋白濃度，增加組織供氧，改善心肺功能，從而提高生存率，減少患者住院次數(shù)和時(shí)間，增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)耐力，降低肺動(dòng)脈壓，防止肺心病，糾正呼吸衰竭。
2． 2 供氧方式的選擇: 家庭氧療的方式有 3 種，氧氣瓶供氧、制氧機(jī)供氧、化學(xué)制氧供氧。指導(dǎo)患者根據(jù)自己的經(jīng)濟(jì)情況來(lái)選擇，經(jīng)濟(jì)比較困難的可以選氧氣瓶供氧，經(jīng)濟(jì)好的患者可以選制氧機(jī)供氧，化學(xué)制氧操作復(fù)雜成本高患者及家屬都不喜歡用。
2． 3 氧療方法: 真人示范操作演示雙腔鼻導(dǎo)管的給氧及固定。打開(kāi)流量表調(diào)節(jié)氧流量，檢查管道通暢無(wú)漏氣后濕潤(rùn)鼻導(dǎo)管前端帶氧插入，戴好雙腔鼻導(dǎo)管，避免固定過(guò)緊，檢查鼻孔或耳廓有無(wú)壓迫。如使用面罩吸氧應(yīng)將面罩覆蓋口鼻及下巴，并將可彎曲金屬條固定在鼻梁，調(diào)整頭上的彈力帶，以利于固定并保證患者舒適。鼻導(dǎo)管及面罩應(yīng)每周更換 1 次.2． 4 給氧的量和時(shí): 持續(xù)低流量吸氧，1 ～ 2 L / min，濃度為 25% ～ 30%，每天 15 h 以上。吸氧過(guò)程中注意觀察患者的脈搏、血壓、精神狀態(tài)、皮膚顏色、濕度與呼吸方式。
2． 5 氧氣的濕化: 患者吸入的氧氣以溫度 37 ℃ ，濕化液普遍使用蒸餾水，家庭條件不允許可用白開(kāi)水代替，避免使用自來(lái)水，因?yàn)樽詠?lái)水中含有不同程度的雜質(zhì)，易形成水垢堵塞出氣孔。濕化液水達(dá)濕化瓶的 1/3 ～ 1/2，每日更換濕化液，濕化瓶每周用含氯消毒液消毒 1 次。
2． 6 氧療的注意事項(xiàng): 嚴(yán)格執(zhí)行四防: 防火、防熱、防油、防震，并放置在陰涼處，遠(yuǎn)離煙花和易燃品，距火爐 5 m，距暖氣 1 m。制氧機(jī)工作時(shí)距離墻壁或周?chē)渌矬w的距離不小于 20 cm。要隨時(shí)查看氧氣表，當(dāng)剩余氣體低于 5 kg/cm2時(shí)應(yīng)立即停止吸氧，以免再次充氣時(shí)發(fā)生危險(xiǎn)。2． 7 呼吸功能鍛煉
2． 7． 1 縮唇呼吸: 指導(dǎo)患者閉嘴用鼻吸氣，然后通過(guò)縮唇( 吹口哨樣) 緩慢呼氣，同時(shí)收縮腹部。吸呼比為1∶ 2 或1∶ 3。
2． 7． 2 膈式或腹式呼吸: 指導(dǎo)患者取立位、平臥位或半臥位，兩手分別放于前胸部和上腹部。用鼻緩慢吸氣時(shí)，膈肌最大程度下降，腹肌松弛，腹部凸出，手感到腹部向上抬起。呼氣時(shí)用口呼出，腹肌收縮，膈肌松弛，膈肌隨腹腔內(nèi)壓增加而上抬，推動(dòng)肺部氣體排出，手感到腹部下降。
3 效果評(píng)價(jià)
70 例 COPD 患者病情好轉(zhuǎn)后，于患者出院前一天進(jìn)行家庭氧療的目的、方法、注意事項(xiàng)了解程度調(diào)查，其中 55 例( 78． 6%) 患者完全了解，15 例( 21． 4%) 患者稍有了解，知曉率由 30%增加到 78． 6%。影響家庭氧療的因素有經(jīng)濟(jì)問(wèn)題、知識(shí)缺乏。因此要反復(fù)多次將氧療的知識(shí)傳授給每個(gè)COPD 患者，并且采用多元化教育方式，制定有效的健康教育方法，從而提高患者家庭氧療的依從性。
4 小結(jié)
通過(guò)住院期間家庭氧療知識(shí)的健康教育及反復(fù)指導(dǎo)，70例患者病情好轉(zhuǎn)出院后通過(guò)電話回訪和隨訪，COPD 患者充分了解家庭氧因素中療的重要性，78． 6%患者從心理上認(rèn)同氧療，理解氧療的目的及重要性，知道氧療雖然要花一定的費(fèi)用，但比起住院費(fèi)用及家庭的拖累明顯減少，住院次數(shù)及天數(shù)減少，患者胸悶、氣喘、呼吸困難、精神狀態(tài)得到改善，生活質(zhì)量得到提高，家庭氧療的依從性好。
