慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)醫用制氧機是一組氣流受限為特征的肺部疾病,因肺功能進行性減退,嚴重危及患者的生存質量和生命。近年來對COPD緩解期的治療目標主要為改變疾病的自然病程和提高生活質量。國內外研究資料表明,家庭長期氧療(home long-termoxygen therapy, HLTOT)對伴有低氧血癥COPD臨床療效肯定,本文對18例COPD患者實施HLTOT,以便證實其臨床意義,現報告如下。
1 對象與方法
111 對象
34例患者均為麗水市第一人民醫院2006年5月~2008年5月老年科病房出院的COPD病人,診斷均符合我國5慢性阻塞性肺疾病診治草案6中制定的診斷標準〔4〕,同時具有家庭長期氧療(LTOT)的指征。所有患者均為自愿加入研究,將患者按抽簽隨機分為試驗組和對照組,試驗組18人,男性12人,女性6人,年齡45~78歲,平均6112歲;對照組16人,男性11人,女性5人,年齡48~80歲(平均6215歲)。兩組病例在年齡、性別、病情方面及試驗前各項研究指標檢測比較差異均無統計學意義(表4) (P>0105),兩組具有可比性。
112 方法
對照組出院后緩解期停止吸氧,進行常規的抗炎、解痙平喘、祛痰等治療,試驗組在此基礎治療外,出院后在家庭內應用雙鼻導管氧氣筒吸氧,氧流量1~2L/min,每天吸氧時間至少15h,總療程均為6個月;定期隨訪患者吸氧的依從性,囑患者每天填寫吸氧的時間、氧流量、運動量及精神狀態的調查表格;并于治療前、后兩組分別測定患者血氣分析、紅細胞壓積(PVC)、肺功能(FEV1, FEV1/FVC)及定期評估患者運動功能及精神狀態。
113 統計學處理
統計數據采用SPSS 1110軟件包,組間比較采用t檢驗。
2 結 果
211 兩組病例觀察前后血氣分析結果比較(表1)
212 兩組病例試驗前后紅細胞壓積結果比較(表2)
213 兩組病例試驗前后肺功能結果比較(表3)
214 兩組病例試驗前后各項指標組間比較(表4、5)
215 試驗組病例問卷調查結果吸氧時間平均達到15 h/d,吸氧天數均為6個月,氧流量為1~2 L/min,最大運動能力改善15例(8313% ),無明顯改善3例(1617% ),精神狀態明顯改善14例(7718% ),無明顯改善4例(2212% )。
3 討 論
慢性阻塞性肺病(COPD)的主要特征為不完全可逆的氣流受限,病情呈進行性發展,進一步發展為肺心病及呼吸衰竭。盡管常規的抗感染、解痙平喘等治療在急性期可以改善癥狀、控制病情的發展,但患者在緩解期仍有低氧血癥,尤其在睡眠期及運動時加重,影響患者生命質量與活動能力。在美國,盡管其他一些慢性疾病的死亡率在下降,但COPD的死亡率卻在繼續上升。據國內外的研究資料顯示,HLTOT是COPD緩解期治療最有效的方法,能明顯提高COPD患者生存時間,緩解低氧血癥,并建議活動時出現血氧飽和度降低但休息時無明顯低氧血癥的COPD患者需持續吸氧。LTOT的指征為:1休息時呼吸室內空氣動脈血氧分壓(PaO2)<55 mm Hg,或動脈血氧飽和度(SaO2)<88%,有或無高二氧化碳血癥;oPaO2為56~59 mm Hg或SaO2為89%,且伴有紅細胞壓積﹥56%或肺心病所致右心衰竭。Nonoyama等〔8〕研究證明,接受LTOT的COPD患者5年生存率為62%,不接受LTOT者只有16%,對不符合長期吸氧納入標準的COPD患者, HLTOT不能降低其死亡率。HLTOT對緩解期COPD的治療,國內一般選用鼻導管氧氣筒吸氧,氧流量1~2 L/min,吸氧時間10~15 h/d,使患者在靜息狀態下達到PaO20 mm Hg和(或) SaO2升至90%。本組資料提示實驗組患者HLTOT后PaO2能明顯升高(P<0101), PaCO2無明顯變化(P>0105),但無CO2潴留現象。而對照組PaO2未改善(P>0105),且有下降趨勢;PaCO2逐漸升高(P<0101),且有CO2潴留發生。說明HL-TOT可以使緩解期COPD動脈血氧分壓升高,改善組織器官的缺氧程度,從而減輕心、腦、腎等重要臟器的損害,延緩病情惡化〔9〕,延長患者生命及改善生活質量。本組資料顯示實驗組紅細胞壓積(PCV)明顯降低(P<0101),對照組PCV未改善(P>0105),說明HLTOT可降低紅細胞壓積、減輕血液黏滯度,從而減少各種并發癥。目前認為肺功能評價對COPD的嚴重程度及預后影響最大,本組資料顯示試驗組FEV1%、FEV1/FVC%治療前后無明顯改善(P>0105),而對照組FEV1%、FEV1/FVC%明顯下降(P<0101),提示HLTOT可以延緩肺功能的惡化,但對肺功能損害明顯的患者不能改善預后。 本研究認為,在LTDOT實施過程中,提高患者對治療的依從性十分關鍵,嚴格定期隨訪、督促并指導患者正確氧療、按時填寫調查表格、定時復查等很重要。本資料問卷調查結果顯示:吸氧時間平均達到15h/d,吸氧天數為6個月。Em-tner等試驗證實〔10〕,吸氧可提高COPD患者最大運動能力和運動耐力,本組資料顯示最大運動能力改善15例(8313% ),無明顯改善3例( 1617% ),精神狀態明顯改善14例(7718% ),無明顯改善4例(2212% )。說明HLTOT可減輕缺氧對骨骼肌功能損害及神經精神損害,從而提高運動強度和運動耐力、改善精神癥狀。本研究認為長期家庭氧療對緩解期COPD患者提高生命質量有重大意義。
